什么是指霍乱，痢疾

什么是指霍乱，痢疾

霍乱 huòluàn①急性肠道传染病，病原体是霍乱弧菌。症状是腹泻，呕吐，**很稀，像米泔水，四肢痉挛冰冷，休克。

患者因脱水而眼窝凹陷，手指、脚趾干瘪。

②中医泛指有剧烈吐泻、腹痛等症状的胃肠疾患。痢疾 lì ji传染病，按病原体的不同，主要分为细菌性痢疾和阿米巴痢疾两种。参看〖细菌性痢疾〗。

霍乱弧菌和痢疾杆菌一起腹泻的机制有何不同?

霍乱弧菌不侵入肠上皮细胞和肠腺，也不侵入血流，仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素，此毒素作用于不粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌，从而患者出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌，此为本病典型的特征。痢疾杆菌菌毛能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞表面，继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内，一般在粘膜固有层繁殖形成感染灶。

各型痢疾杆菌都具有强烈的内毒素。

内毒素作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收，引起发热，神志障碍，甚至中毒性休克等。内毒素能破坏粘膜，形成炎症、溃汤，出现典型的脓血粘液便。内毒素还作用于肠壁植物神经系统，至肠功能紊乱、肠蠕动失调和氢挛，尤其直肠括约肌痉挛最为明显，出现腹痛、里急后重（频繁便意）等症状。

什么病和霍乱相似

各种原因导致的腹泻病和霍乱相似：
1、痢疾：痢疾是以**次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为症状。是夏秋季节常见的传染病。

2、由沙门菌、葡萄球菌、变形杆菌等引起的细菌性食物中毒，常见症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻及水样便、伴发热等。

3、**性（特别是轮状**性）胃肠炎，临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状。

4、副溶血弧菌引起的腹泻，其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状。
5、产肠毒素大肠菌性腹泻，粪便的性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便。同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等。

轻型不典型的霍乱，一般仅有轻度腹泻，不伴有呕吐，血压、脉搏正常，神志清楚，病程短，于三两天内自行痊愈，与其他因素引起的腹泻较为相似，所以病例诊断鉴别较难。

2021年护考考点中痢疾如何诊断鉴别?

菌痢的鉴别诊断：阿米巴痢疾，沙门菌肠炎，副溶血性弧菌肠炎，霍乱与副霍乱，空肠弯曲菌肠炎，**性肠炎。急性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别(一)阿米巴痢疾(又称肠阿米巴病)(二)沙门菌肠炎鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌*物疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。

(三)副溶血性弧菌肠炎此种肠炎由副溶血性弧菌(嗜盐杆菌)引起。

为细菌性食物中毒中常见的一种类型。其临床特征：有进食海产品或腌渍食品史;同餐者同时或先后迅速发病;主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里急后重;粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样，有特殊臭味;取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。(四)霍乱与副霍乱病前一周来自疫区，或者与本病患者及其污染物有接触史。突然起病，先泻后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄水样。

重症病例可致外周循环衰竭。粪便或沤吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。(五)空肠弯曲菌肠炎该病于发达**发病率高，甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。

粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。(六)**性肠炎 多由轮状**、Norwalk**年致急性肠道感染，有其自限性，消化道症状轻，粪便镜检无特殊，电镜或免疫学方法查及**或**颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。此外急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。

中毒性菌痢应与下列病症相鉴别：(一)高热惊厥 此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。(二)中毒性肺炎 此种肺炎病前多有受凉史，多伴感染性休克肺炎症状与体征，出现较早，胸部X光片提示肺部感染证据。

无典型肠道感染的临床表现。粪便(包括肛试)检查无特殊发现。(三)流行性乙型脑炎(简称乙脑)夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需2～3天，较中毒生菌痢为晚。

粪便(包括肛试与灌肠)镜检无异常;细菌培养阴性。脑脊液检查呈**性脑膜炎改变;乙脑**特异性抗体IgM阳性有诊断价值。(四)脑型疟疾 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。

(五)脱水性休克 主要因频繁吐泻史所致低血容量性休克。先有脱水，后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。(六)重度中暑 有高温接触史。

肛温超高热，皮肤灼热无汗，可伴抽搐、昏迷等神经系统症状，但无**体征。将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。

慢性菌痢应同下列疾病相鉴别(一)慢性阿米巴痢疾 其鉴别要点与急性期大致相同。(二)慢性非特异性溃疡性结肠炎此病患者一般状况较差，症状迁延不愈，抗生素治疗无效。粪便培养多次均无致病菌。

肠粘膜出血点、质脆，接触易出血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜皱纹消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄为其特征。(三)肠结核 多继发于肺结核，痰抗酸染色或24小时痰浓集法可查见结核杆菌，肠道病变多在回盲部，故右下腹压痛或扪及肿块，钡剂灌肠X线检查有助于诊断。(四)直肠癌、结肠癌 多见于中老年人，并发局部感染时酷似菌痢，需依据**直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。

(五)肠道菌群失调 由于滥用抗*物或者广谱抗*物使用时间较长，易引起菌群失调。主要为肠道杆菌减少或消失，代之金葡萄、真菌(主要为白色念珠菌)及某些革兰阴性菌或厌氧菌感染，表现炎腹泻不愈，**性状可因病原不同而异，以乳幼儿、年老体弱者多见。